不久前，上海医药阳光采购网发布《关于开展第五批国家组织药品集中采购相关药品信息收集工作的通知》，自2021年5月10日起，联合采购办公室开展第五批国家组织药品集中采购相关信息申报工作。这也意味着第五批国家集采正式拉开帷幕。
 

　　据了解，本次集采共涉及60个品种、202个规格，而注射剂品种有30个，占了半数，其中不乏样本医院销售额超10亿元的大品种如碘克沙醇、埃索美拉唑、奥沙利铂、多西他赛等。在集采的推动下，这些大品种市场格局或发生大调整。例如，东莞证券以艾司奥美拉唑注射剂为例，根据Wind医药库，2020年阿斯利康销售额占比约为46%，正大天晴销售额占比约为27.4%，江苏奥赛康销售额占比约为18.7%；集采后，其他符合条件的企业中标后都将分割部分市场份额。
 

　　从我国药品集采“4+7”试点、扩围，到一批、二批......逐渐进入到常态化阶段，可以看到纳入集采的品种在不断扩大，范围在变广，规则也在变化。目前来看，业内指出药品集采正呈现出3个发展方向，分别是精细化、差异化和多元化。
 

　　精细化方面，随着我国带量采购的不断推进与完善，医药行业将逐渐由管理向治理转变，并愈加精细化，让患者用上高质量的药品。具体来看，对普适性较强的品种按统一规则集中采购，对高值医用耗材按“一品一策”推进，对特征性较强的品种探索专项集中采购，对适应症和功能主治相似的品种探索合并集中采购，对供求关系变化较大的探索分阶段议价采购，综合运用采购量、合约期、竞争度、替代性不断创新集中采购工具箱。
 

　　差异化方面，在严格贯彻带量采购原则基础上，不少地方在权衡“两票制”和药品供应保障之后做出差异化的集采政策实践。例如，部分地方禁止省级未中标、未挂网的企业产品参加市级带量采购，部分地方则允许；围绕未中标品种的平台采购，各地方也存在差异。如有省市针对同品种不同规格替换，对中选企业品种适当放开了“闸门”，允许医疗机构与企业协商，进行不同规格替换。
 

　　多元化方面，随着药品带量采购政策深入推进，各省份甚至地市也开始探索多元化的带量采购，并且尝试医保支付标准与带量采购价格关联等。例如，广东省医保局发布《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》，提出到2025年基本实现药品、医用耗材采购的规范化、制度化和常态化，形成公正透明、便捷高效的公共采购市场环境，并提出9条具体改革措施，包括实现采购模式的3个转变，推进采购机制的3项协同，加强采购行为的3种监管。该“意见”体现的一大亮点之一，便是“多元化”采购，采取竞价、议价、挂网、谈判等不同方式开展采购。